Ki kaphatja meg a közgyógyellátást?
A közgyógyellátás számos rászoruló embernek nyújt nagy segítséget, azonban számos kérés felmerül a szociális alapú állami támogatás igénybevételével kapcsolatban. Következő írásunkban a legfontosabb tudnivalókat gyűjtöttük össze.
Kép: A közgyógyellátásra való jogosultságról a lakóhely szerint illetékes járási hivatal dönt, Fotó: Pesti Tamás, Forrás: MW
Azzal kereste fel lapunkat Katona Imréné, hogy a tavalyi év decemberében a közgyógyellátási igazolványát újból meghosszabbították, azonban a korábbi 9700 forintos havi gyógyszerkeret összegét 6300 forintra lecsökkentették. Régi olvasónk érintett csontritkulással, ízület-, valamint veseproblémákkal, emiatt többféle gyógyszert kell szednie. Az egészségügyi gondjai okán 1995-ben leszázalékolták, azóta folyamatosan jogosult a szóban forgó szociális támogatásra. Abból korábban képes volt fedezni ezen jellegű havi költségeit, de napjainkban rendszeresen saját zsebből ki kell azt egészítenie.
A megemelkedett gyógyszerkiadások miatt kérte újraszámolni a számára korábban megítélt keretösszeget, de a kérését elutasították. Továbbá megtudta, hogy az évente kétszer csontritkulásra kapott injekció költségét nem számíthatják abba bele, mert az nem havi szintű kiadást jelent. Bár a leírt probléma személyes eset, amelyre jelen írásunkban nem fogunk tudni egyértelmű válaszokkal szolgálni, igyekszünk mankót adni az olvasóinknak a közgyógyellátással kapcsolatban.
Kezdjük az alapokkal!
A szociális juttatás segítséget nyújt a beteg által fizetett gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási (tb) támogatással igénybe vehető ellátásokhoz. Azokat az illetékes szakorvos, kezelést végző szakorvos írhatja fel a beteg részére. Ehhez az érintettnek közgyógyellátási igazolvánnyal kell rendelkeznie, amelynek kiállítását a lakó- vagy tartózkodási hely szerint illetékes járási hivatalnál, vagy elektronikus úton, ügyfélkapun keresztül lehetséges kezdeményezni.
A kérelem benyújtásához fel kell keresni a háziorvost, vagy a kezelést végző intézményi orvost, aki igazolja a havi rendszeres gyógyító ellátásokat.
A normatív közgyógyellátás mértéke az illető személy jövedelmi viszonyaitól függ. Az alanyi jogon járó közgyógyellátást kaphatja (a teljesség igénye nélkül) az egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatásban, az ápolási díjban, rokkantsági ellátásban vagy rendszeres szociális segélyben részesülő személy. Az utóbbi esetekben járó támogatás (2025. január 1-étől érvényes jogszabályi változás után) az alapul szolgáló körülmények fennállásáig szól. Normatív alapon az igazolvány meghosszabbítására négyévente kerül sor az orvos javaslata és az illetékes járási hivatal döntése alapján.
A gyógyászati segédeszközök, ellátások (például fürdőgyógyászati kezelések) igénybevételénél minden esetben be kell mutatni az érvényes igazolványt. A gyógyszertárakban azonban nem szükséges ezt megtenni, hiszen az ott dolgozók ellenőrzik, hogy a vényen feltüntetett személy szerepel-e a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (a továbbiakban: NEAK) közgyógyellátásra jogosultakról vezetett nyilvántartásban.
Fontos tudni, hogy a szociális támogatás mértéke korlátozott. Közgyógyellátás keretében maximum havonta 12 ezer forint költhető el.
A gyógyszerkeretet havi 6 ezer forintos összegig a háziorvos, azon felül a szakorvos számítja ki a betegség(ek) okán felmerült havi gyógyszerköltségek alapján, és a NEAK bocsájtja azt a jogosult rendelkezésére. Létezik egyéni (havi) gyógyszerkeret, ami a rendszeres gyógyszerszükséglet finanszírozását segíti. Ellenben nem állapítják meg az előbbit annak, akinek nincs szüksége havonta legalább ezer forint összegű gyógyszerre. Akkor eseti éves keretet kap a beteg (összege hatezer forint), amit akut egészségügyi problémákra fordíthat.
Az egyéni gyógyszerkeretet háromhavonta, egyenlő részletekben kapja meg az arra jogosult.
Az ebben az időszakban megmaradt költség görgethető, de az adott tárgyéven túl nem használható fel. Amennyiben ez a támogatási összeg elfogy, akkor a közgyógyellátást igénybe vevő is a térítési díj megfizetésével válthatja ki a gyógyszerét. Az egyéni gyógyszerkeretet felülvizsgáltatni abban az esetben lehetséges, ha az illető egészségügyi állapotában, a gyógykezelését szolgáló terápiában, vagy a keret megállapításakor figyelembe vett gyógyszerek térítési díjában legalább ezer forintnyi változás következik be. Ezt szintén az illetékes járási hivatalnál kell kérvényezni.
