Milliárdos csalások az egészségügyben

Az Országos Egészségbiztosító Pénztár (OEP) által végzett ellenőrzések élén az előbbiekben említett túlkapások okoznak 1,6 milliárdos hiányt, amit az egészségbiztosító a legnagyobb szigorral akar behajtani a szabálytalankodókon.

Tavaly huszonegy szakterület tevékenységét – egyebek közt: a betegszállítást, a drágább gyógyszerek felírását, a tüdőszűrést, a műtétek elszámolási szokásait – ellenőrizte az egészségbiztosítási pénztár. Kiderült, hogy a szolgáltatások helyes elszámolásában és a pirulák felírásának helytelen szokásában a legnagyobb a csúsztatás és a melléfogás, illetve, hogy el nem végzett beavatkozásoka, vizsgálatoka is elszámoltak az orvosok. A legtöbb csalás az el sem végzett sérvműtétek ellenőrzése során bukott ki. Ezért az ellenőrök a büntetések kiszabása mellett több kezelési protokoll megváltoztatását is kezdeményezték.

Az OEP munkatársai több mint 1800 szolgáltatót ellenőriztek, s több mint 450 ezer hibás, szabálytalan tételt találtak. Ezért több tucat orvosnak kell visszafizetnie a felírt gyógyszerek árához járó támogatást, mivel nem tartották be a szakmai előírásokat, vagy pedig költséghatékony terápia helyett túlságosan drága pirulákat rendeltek betegeiknek. A listát a daganat-ellenes szerek, a csontritkulásra felírható készítmények, valamint a növekedési hormonra adott pirulák receptjei vezetik. Találtak olyan intézményeket, melyek méregdrága daganat-ellenes szereket írtak fel vagy adtak pácienseiknek, holott annak a beavatkozásnak az elvégzésére nem is volt engedélyük.

A szakorvosok, a kórházak vezetői értetlenül állnak az OEP tételes kimutatásai előtt. A túlszámlázások, a fiktív egészségügyi beavatkozások legkézenfekvőbb magyarázata, hogy a kórházak költségvetése elégtelen ahhoz, hogy a kiegyensúlyozott betegellátást fenntartsák. A gyógyszer-felírási szabályok megsértése sem olyan egyértelmű, mint ahogyan azt az OEP állítja, mivel vannak betegek, akik ragaszkodnak ahhoz, hogy a megszokott – esetenként drágább – piruláikat írják fel részükre.